ユニスポ

令和7年度 ユニバーサルスポーツ教室参加申し込み

参加者氏名 （全角・入力必須）※参加者が他にもいる場合には備考欄へ記入してください。

ふりがな　（入力必須)　

学年を以下より選択してください。
未就学児1年生2年生3年生4年生5年生6年生中学1年生中学2年生中学3年生その他

障がいがある場合は障がい名をご入力ください。

保護者氏名 （全角・入力必須）

ご住所

ご連絡先電話番号 （半角・入力必須）

緊急連絡先 日中連絡が取れる番号 （半角・入力必須）

ご連絡先メールアドレス （半角・入力必須）
※当日のご案内等、連絡事項はメールでお送りいたしますので「event@para-can.com」からのメールを受信できるように設定をしておいてください。

参加日にチェックをお願いします。(複数選択可能です。)5/176/217/198/239/2010/2511/2212/201/172/21

備考　（参加者が複数の場合には下記にご記入ください。氏名・年齢・障がいの有無）

※本フォーム送信後、自動返信メールが送信されますので迷惑メール等に振り分けられていないか必ずご確認ください。

このサイトはreCAPTCHAによって保護されており、Googleのプライバシーポリシーと利用規約が適用されます。

Δ